Verweigern Krankenversicherungen die ER-Deckung?

Sie zahlen pflichtbewusst jeden Monat Ihre Krankenkassenprämien. Sie sind für jedes gesundheitliche Unglück versichert, das Ihnen widerfahren könnte. Oder bist du? Es ist nicht ausgeschlossen, dass Sie in einer Notaufnahme medizinische Hilfe suchen, nur um im Nachhinein herauszufinden, dass Sie nicht versichert sind.

Versicherer, die die ER-Deckung verweigert haben

United Healthcare machte 2021 Schlagzeilen, weil es drohte, die Deckung der Notfallversorgung zu verweigern. sogar unter Angabe eines bestimmten Datums, an dem die Regel in Kraft treten würde. Aber United war nicht der erste große Versicherer, der dies tat. Anthem Blue Cross Blue Shield gab 2017 an, dass es nicht für die Notaufnahme bezahlen würde, die es aufgrund der medizinischen Aufzeichnungen nicht für einen tatsächlichen Notfall hielt. Diese Regel würde für sechs Staaten gelten:New Hampshire, Georgia, Ohio, Kentucky, Indiana und Missouri.

Dann äußerte United die gleiche Absicht, am 1. Juli zu beginnen. 2021. Wie bei Anthem, United behält sich das Recht vor zu entscheiden, ob die Pflege tatsächlich nicht dringend war​ . Die Kosten würden nicht übernommen, wenn United dies beschließen würde. Der Versicherer ging dann ein wenig zurück, die Umsetzung der Regel zu verschieben, bis die COVID-19-Pandemie offiziell hinter uns liegt.

Das American College of Emergency Physicians und die Medical Association of Georgia verklagten Anthem in Georgia, und Anthem hat ihre Entscheidung 2018 ebenfalls rückgängig gemacht.

Das Erschwingliche Pflegegesetz und das Bundesgesetz

Laut HealthCare.gov, Versicherungspläne, die dem Affordable Care Act entsprechen, müssen ER-Deckung bieten, und sie müssen zusätzlich die netzunabhängige Notaufnahme ohne Strafe abdecken. Versicherer können keine höheren Zuzahlungen oder Mitversicherungen verlangen, wenn Sie eine Notaufnahme außerhalb Ihres Versicherungsnetzes aufsuchen. und sie können nicht verlangen, dass Sie eine Genehmigung erhalten, bevor Sie sich dort behandeln lassen. Der Haken liegt darin, ob es sich wirklich um einen "Notfall" handelte.

Und diese ACA-Regel gilt nur für Richtlinien, die nach dem 23. März in Kraft traten. 2010. Es ist durchaus möglich, dass Sie mit einer unerwarteten Notaufnahme-Rechnung konfrontiert werden, wenn Ihr Plan älter ist.

Andere Versicherer, die nicht ACA-konform sind

Ihr größtes Risiko, für Ihre eigene Notaufnahme bezahlen zu müssen, besteht darin, keinen ACA-konformen Plan zu haben. Die meisten kurzfristigen Versicherungspläne sind nicht ACA-konform, obwohl sie dies beim Verkauf von Policen deutlich anerkennen und angeben müssen.

Kurzfristige Versicherungspläne sind genau das, wonach sie klingen. Sie sollen Sie nur für einen begrenzten Zeitraum absichern, bis Sie eine „richtige“ Krankenversicherung abschließen können. Und sie selten, wenn jemals, ER-Besuche abdecken.

Was tun, wenn Sie Pflege brauchen

Seien Sie auf der sicheren Seite, wenn Sie glauben, dass Sie eine Notfallversorgung benötigen, diese aber nur ungern in Anspruch nehmen, weil Sie befürchten, mit einer unerschwinglichen Rechnung konfrontiert zu werden, die Ihre Versicherung nicht abdeckt. Lassen Sie sich behandeln und lösen Sie das Problem später.

Das Emergency Medical Treatment and Labor Act von 1986 sieht vor, dass Ihnen die Versorgung nicht verweigert werden kann, wenn Sie nicht versichert sind oder nicht in der Lage sind, diese aus eigener Tasche zu bezahlen. Sie verlangt, dass die Krankenkassen diese Pflege bezahlen müssen, wenn Sie versichert sind, immer davon ausgehen, dass Sie keinen kurzfristigen Plan haben. Die Zahlung muss sich nach der erhaltenen Pflege richten, nicht die endgültige Diagnose Ihres Problems.

Sie haben verschiedene Möglichkeiten, wenn Ihr Versicherer Ihnen den Versicherungsschutz oder die Kostenerstattung für die Pflege verweigert. Sie können die Angelegenheit an die Regierung bringen, wenn Sie tatsächlich einen ACA-konformen Plan haben, sodass Sie abgesichert sein sollten. Sie können die Pflegeeinrichtung bitten, Ihren Fall mit dem Versicherer aufzunehmen. Sie haben ein Interesse daran, bezahlt zu werden, auch, und sie sind wahrscheinlich viel besser mit den Kanälen vertraut, die sie zur Auflösung verwenden müssen.

Auch wenn es grob unfair erscheinen mag, Sie können versuchen, als letztes Mittel Zahlungsvereinbarungen mit dem Leistungserbringer zu treffen. Du könntest auch nach Möglichkeiten der Wohltätigkeitspflege suchen.