Erstellung einer Patientenverfügung

Patientenverfügungen sind in den letzten Jahren sehr beliebt geworden. Sehen Sie mehr Todesbilder.

Im Frühjahr 2005 wurde eine Amerikanerin namens Terri Schiavo, die seit 1990 im Koma lag, zum Zentrum einer landesweiten Debatte darüber, wann jemandem, der lebenserhaltend ist, „der Stecker gezogen“ werden sollte und wer das tun kann Entscheidung. Der Fall Schiavo erregte die Aufmerksamkeit der amerikanischen Öffentlichkeit, der Nachrichtenmedien und sogar der höchsten Ebenen der Bundesregierung. Am 21. März 2005 verabschiedete der Kongress ein Gesetz, mit dem die Zuständigkeit für den Fall von Terri Schiavo von einem Staatsgericht in Florida auf ein US-Bezirksgericht übertragen wurde [ref].

Die beiden Hauptparteien des Konflikts waren Terris Ehemann Michael und ihre Eltern Bob und Mary Schindler. Mehrere Ärzte hatten Michael Schiavo mitgeteilt, dass Terri sich in einem „anhaltenden vegetativen Zustand“ befinde und keine Hoffnung auf Genesung habe, weshalb er darum bat, ihre Ernährungssonde zu entfernen. Die Schindlers waren anderer Meinung und wollten, dass die Röhre in Terri bleibt. Als ihr Ehemann und gerichtlich bestellter Vormund hatte Michael Schiavo die rechtliche Befugnis, die Magensonde entfernen zu lassen. Und trotz jahrelangem Rechtsstreit und Protesten hochrangiger Kongressabgeordneter stellten sich die Gerichte auf die Seite von Michael Schiavo. (Der Oberste Gerichtshof der Vereinigten Staaten weigerte sich mehrmals, den Fall anzuhören, und bestätigte stattdessen die Entscheidungen niedrigerer Gerichte.) Am 18. März 2005 wurde Terri Schiavos Ernährungssonde entfernt, und sie starb 13 Tage später. Eine Autopsie ergab, dass ihr Gehirn auf die Hälfte seiner normalen Größe geschrumpft war und erhebliche Schäden und Narben erlitten hatte [ref].

Der Fall Terri Schiavo war nicht der erste seiner Art, der in den Mittelpunkt einer öffentlichen Debatte gerückt ist. Am 14. April 1975 brach Karen Ann Quinlan auf einer Party zusammen, nachdem sie Alkohol und Valium eingenommen hatte. Sie überlebte, trat aber in einen anhaltenden vegetativen Zustand ein. Ihre Eltern wollten keine „außergewöhnlichen Mittel“ anwenden, um sie am Leben zu erhalten, da sie glaubten, sie sei nicht mehr gesund, aber die Krankenhausbeamten wollten sie an einem Beatmungsgerät belassen [ref]. Nach zwei Gerichtsverfahren erteilte der Oberste Gerichtshof von New Jersey Karens Eltern die gesetzliche Autorität über ihre medizinische Versorgung. Ihre Eltern nahmen ihr das Beatmungsgerät ab, aber Karen lebte noch zehn Jahre, bevor sie am 11. Juni 1985 starb. Trotzdem erwachte sie nie aus ihrem Koma, bevor sie schließlich starb.

Der Fall von Karen Ann Quinlan schuf einen wichtigen Präzedenzfall in Bezug auf „Recht auf Sterben“-Fälle. Es hat auch die Debatte über das Thema angespornt und viele Krankenhäuser, Pflegeheime und Hospize dazu gedrängt, Ethikkommissionen einzurichten. Jetzt hat jeder Staat Gesetze über Patientenverfügungen , gemeinhin als Patientenverfügungen bezeichnet , und diese Dokumente sind zu einem wichtigen Instrument für die Planung der zukünftigen medizinischen Versorgung geworden. Es ist erwähnenswert, dass Terri Schiavo keine Patientenverfügung hatte, was wahrscheinlich zu dem Gerichtsstreit um ihre medizinische Versorgung beigetragen hat.

Eine Patientenverfügung ist ein Rechtsdokument, das Anweisungen zur medizinischen Versorgung gibt, falls jemand aufgrund einer schweren Verletzung, einer unheilbaren Krankheit oder eines anderen Gesundheitszustands nicht kommunizieren kann. Eine Patientenverfügung, die auch als Gesundheitserklärung, Patientenverfügung, ärztliche Vollmacht oder Patientenanwalt bezeichnet wird, ist nicht unbedingt ein einfaches Thema, aber es ist ein wichtiges. Schätzungsweise ein Drittel der Amerikaner musste sich entscheiden, ob sie einen geliebten Menschen mit „außergewöhnlichen Mitteln“ am Leben erhalten wollen [ref].

In diesem Artikel besprechen wir, warum Sie eine Patientenverfügung benötigen, wie sie funktioniert und wie Sie viele der ethischen, rechtlichen und emotionalen Komplikationen vermeiden können, die diesen Prozess begleiten können. Wir werden uns auch mit der Frage einer Gesundheitsvollmacht befassen , jemand, dem Sie anvertrauen, medizinische Entscheidungen für Sie zu treffen, falls Sie dies nicht können.

Patientenverfügung Grundlagen

Je nach Gesetz in Ihrem Staat benötigen Sie möglicherweise einen Notarstempel, um Ihren Lebensunterhalt zu verdienen wird gültig sein.

Es gibt einige rechtliche Voraussetzungen, die erfüllt sein müssen, um eine Patientenverfügung zu haben. Sie müssen mindestens 18 Jahre alt und „gesund“ sein. Sie müssen in der Lage sein, die Dokumente zu unterzeichnen, oder wenn Sie dies nicht können, können Sie eine andere Person mit der Unterzeichnung beauftragen. Je nach staatlichem Recht benötigen Sie möglicherweise Zeugen und/oder die Anwesenheit eines Notars. Sie können Ihre Patientenverfügung jederzeit ändern oder widerrufen, aber es ist wichtig, dass Sie Ihre Ärzte und Ihre Familie vorher darüber informieren.

Die Patientenverfügung tritt in Kraft, wenn ein Arzt feststellt, dass Sie nicht in der Lage sind, Ihre eigenen gesundheitlichen Entscheidungen zu treffen. In einigen Staaten ist es möglich, eine Gesundheitsvollmacht zu haben übernehmen Sie sofort die Kontrolle über Ihre medizinische Versorgung. Es kann vorteilhaft sein, wenn Sie eine Vertrauensperson haben, die sich um Ihre Pflege kümmert. Wir werden später in diesem Artikel über Proxys für das Gesundheitswesen sprechen.

Ärzte sind verpflichtet, einer Patientenverfügung Folge zu leisten. Einige Krankenhäuser haben jedoch Richtlinien zu Patientenverfügungen, die sie Ihnen mitteilen müssen, wenn Sie zur Behandlung aufgenommen werden. (Einige Krankenhäuser verlangen sogar, dass Sie eine Patientenverfügung haben, um aufgenommen zu werden.) Wenn die Richtlinien des Krankenhauses in irgendeiner Weise mit Ihrer Patientenverfügung in Konflikt stehen, verlangen die meisten Landesgesetze, dass sie sich angemessen bemühen, Sie in ein anderes Krankenhaus zu verlegen, das dem Dokument folgt . Schwangerschaft ist eine große Ausnahme, wenn Ärzte möglicherweise nicht an die Bedingungen einer Patientenverfügung gebunden sind. Tatsächlich ist eine Patientenverfügung in vielen Staaten überhaupt nicht gültig, wenn eine Frau schwanger ist. In anderen Fällen können Ärzte bei einer Frau im zweiten oder dritten Trimester die Patientenverfügung missachten – selbst wenn der Zustand der Frau unheilbar ist oder die Patientenverfügung keine außergewöhnlichen Maßnahmen vorschreibt – in der Hoffnung, die Frau am Leben zu erhalten, bis das Baby es kann außerhalb des Mutterleibs überleben.

Die meisten Krankenhäuser haben Richtlinien zu Patientenverfügungen und müssen diese besprechen, wenn sie jemanden zur Pflege aufnehmen.

Wenn Sie aus irgendeinem Grund keine Patientenverfügung haben, liegen medizinische Entscheidungen im Ermessen der behandelnden Ärzte, aber sie können bei schwerwiegenden Eingriffen die Genehmigung naher Verwandter einholen.

Im nächsten Abschnitt sehen wir uns den Inhalt einer Patientenverfügung an.

Inhalt einer Patientenverfügung

Ihr Arzt kann Ihnen wichtige Ratschläge dazu geben, welche Arten von Behandlungen in einer Patientenverfügung besprochen werden sollten.

Die meisten Patientenverfügungen enthalten bedingte Wünsche für verschiedene Arten von Situationen. Würden beispielsweise bestimmte schmerzhafte Behandlungen toleriert, wenn eine Chance auf Heilung bestünde? Oder würden Sie eine Ernährungssonde ablehnen, wenn sie auf unbestimmte Zeit benötigt würde?

Einer der wichtigsten Aspekte beim Verfassen einer Patientenverfügung ist die Entscheidung, was zu tun ist, wenn Sie unheilbar krank sind. Manche Menschen wollen keine Behandlung, die das Leben für kurze Zeit verlängern würde, wenn die gewünschte Lebensqualität nicht wiederhergestellt werden kann. Andere möchten, dass das Leben so lange wie möglich verlängert wird, auch wenn sie Schmerzen haben, bewusstlos oder nicht in der Lage sind zu kommunizieren.

Dauerhafte Behinderung

Die verschiedenen Arten von Behinderungen machen diesen Teil der Patientenverfügung anfälliger, da Ärzte, Patienten und Angehörige häufig unterschiedliche Wertvorstellungen und Erwartungen haben. Darüber hinaus können einige Arten von chronischen Beschwerden oder dauerhaften Behinderungen je nach Person besser behandelt werden als andere.

Eine Person muss entscheiden, welche Umstände sie nicht ertragen könnte, und sollte diese Umstände unter Berücksichtigung von drei Kriterien genau definieren [ref]:

• Art der Verletzung oder Krankheit
• Schweregrad
• Prognose, insbesondere hinsichtlich Dauerhaftigkeit oder Irreversibilität

Diese Beschreibungen sollten klar und medizinischer Natur sein – zu sagen, dass Sie sich nicht in einem „hoffnungslosen Zustand“ befinden möchten, ist weniger klar als die Bitte, kein Beatmungsgerät zu tragen.

Es braucht im Allgemeinen Zeit, um festzustellen, ob jemand dauerhaft behindert sein wird oder ob ein gewisses Maß an Genesung möglich ist. Wenn jemand einen Herzstillstand erleidet und an Sauerstoffmangel im Gehirn leidet, wird er oder sie wahrscheinlich einen Hirnschaden erleiden, insbesondere wenn der Sauerstoff für längere Zeit unterbrochen war. Dennoch kann es in vielen Fällen wochenlange Beobachtungen dauern, bevor eine endgültige Prognose gestellt werden kann. Der Zustand einer Person kann sich auch unerwartet ändern. Deshalb ist es wichtig, in einer Patientenverfügung keine Fristen festzulegen. Stützen Sie Ihre Anträge auf Behandlung (oder das Zurückhalten einer Behandlung) stattdessen auf die Aussichten auf Genesung, die Wahrscheinlichkeit dauerhafter Schmerzen oder Beschwerden und die Beurteilung Ihrer Ärzte.

Wann sollte ich die Behandlung ablehnen?

Wenn Sie bestimmte Behandlungen nicht wünschen, ist es wichtig, diese in einer Patientenverfügung zu kennzeichnen. Viele Patientenverfügungen fordern Ärzte auf, „außerordentliche Pflege“ oder „lebenserhaltende oder lebensverlängernde“ Behandlungen zurückzuhalten, aber diese Begriffe können unklar sein [ref]. In ähnlicher Weise unterscheiden einige Patientenverfügungen zwischen „gewöhnlicher“ und „außerordentlicher“ Pflege, aber sehr komplexe oder technologisch fortschrittliche Verfahren können heutzutage üblich sein. Beachten Sie die spezifischen Details:Ein Patient hat möglicherweise nichts dagegen, ein Beatmungsgerät zu tragen, wenn er eine kollabierte Lunge und hat wird voraussichtlich genesen, würde aber eine verweigern, wenn er in einem irreversiblen Koma liegt.

Andere Gründe, eine Behandlung abzulehnen, können sein:

• Den Schmerz oder das Risiko nicht wert
• Verlängert das Leben, aber in einem unangenehmen Zustand (z. B. lange, belastende Dialysesitzungen)
• Wenn es ein Verfahren gibt, von dem Sie wissen, dass Sie es unter keines wollen würden Umständen

Anordnung „Nicht wiederbeleben“ (DNR)

Eine DNR-Anordnung verhindert, dass Ärzte und Rettungskräfte Ihnen eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) geben. Diese Anordnung kann Ihrer Krankenakte hinzugefügt, auf ein Armband gestempelt oder griffbereit gehalten werden, falls Sanitäter zu Ihnen nach Hause, ins Hospiz usw. kommen. Eine DNR-Anordnung wird häufig zusammen mit einer Patientenverfügung verwendet – zum Beispiel, wenn jemand unheilbar krank ist und nicht wiederbelebt werden möchte, sollte er oder sie aufhören zu atmen.

Ein Beispiel dafür, wie eine Patientenverfügung aussieht, finden Sie unter diesem Link.

Erstellen einer Patientenverfügung

Foto mit freundlicher Genehmigung von ©Dreamstime 2000-2007Wenn Sie Ihre Familie darüber auf dem Laufenden halten, was in Ihrer Patientenverfügung steht, kann dies die Situation erleichtern Schwierigkeit eines langen Krankenhausaufenthaltes.

Am besten erwägen Sie eine Patientenverfügung, wenn Sie sich in einer ruhigen Gemütsverfassung befinden und wenn möglich bei einigermaßen guter Gesundheit. Denken Sie auch an den Fall von Karen Ann Quinlan:Sie war erst 21 Jahre alt, als sie ins Koma fiel. Die Ursache von Terri Schiavos Koma ist noch unbekannt [ref]. Mit anderen Worten, es gibt kein bestimmtes Alter oder Gesundheitszustand, an dem Sie sich für eine Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht entscheiden sollten. Leider können schwerwiegende medizinische Ereignisse fast jederzeit und jedem passieren.

Bevor Sie eine Patientenverfügung erstellen, sollten Sie mit Ihrem Arzt, Ihrer Familie und Freunden sprechen. Teilen Sie Ihre Gefühle und Meinungen mit ihnen, damit sie über Ihre Gedanken informiert sind. Offen und kommunikativ über diesen Prozess zu sein, hilft, falls eine Situation eintritt, in der Sie möglicherweise Ihre Patientenverfügung verwenden müssen. Ihre Freunde und Familie werden wissen, dass sie sich die Patientenverfügung ansehen müssen und dass Sie Zeit und Überlegung in Ihre Entscheidungen investieren. Konflikte zwischen Familienmitgliedern können ebenfalls verhindert werden, wenn sie Ihre Wünsche kennen.

Es ist auch wichtig zu bedenken, wie sich dieser Prozess emotional und sogar finanziell auf Ihre Freunde und Familie auswirken kann. Abgesehen davon, dass sie kostspielig ist, ist die Langzeitpflege für jemanden, der arbeitsunfähig oder anderweitig nicht mehr zu erholen ist, ein intensiver, auslaugender Prozess.

Seniorenzentren können Hilfe, Beratung und Referenzdokumente bereitstellen, und einige gemeinnützige Organisationen oder Kliniken können dies ebenfalls. Seien Sie vorsichtig bei Patientenverfügungsseminaren, die eine Gebühr verlangen – Seniorenzentren und Krankenhäuser bieten oft den gleichen Service kostenlos an. Vorgefertigte Formulare sind verfügbar, aber es ist wichtig, sie an Ihre Bedürfnisse anzupassen.

Ein Anwalt ist ein wichtiger Partner bei der Erstellung einer Patientenverfügung. Er oder sie kann Sie über die rechtlichen Auswirkungen beraten und die erforderlichen Formulare an das Landesrecht anpassen.

Wenn Sie längere Zeit in mehr als einem Staat verbringen, stellen Sie sicher, dass Ihre Patientenverfügung in beiden Staaten gilt. Obwohl die Beauftragung eines Anwalts nicht erforderlich ist, kann ein erfahrener Testamentsvollstrecker bei der Beantwortung solcher Fragen hilfreich sein.

Nachdem Ihre Patientenverfügung vollständig ist, geben Sie Ihrem Arzt eine Kopie, damit sie in Ihre Krankenakte aufgenommen werden kann. Es kann ratsam sein, eine Karte bei sich zu haben oder ein Armband zu tragen, aus dem hervorgeht, dass Sie eine Patientenverfügung hinterlegt haben. Sie sollten Ihrem Vorsorgevollmachtgeber auch eine Kopie Ihrer Patientenverfügung aushändigen (mehr zu den Vorsorgevollmachten weiter unten) und sicherstellen, dass er oder sie Ihre Wünsche genau kennt.

Bevollmächtigter des Gesundheitswesens

Eine Gesundheitsvollmacht - auch bekannt als Vorsorgevollmacht, Vorsorgevollmacht oder ärztliche Vorsorgevollmacht - ist eine Person, die Sie bevollmächtigen, medizinische Entscheidungen für Sie zu treffen, falls Sie handlungsunfähig oder unfähig sind, Ihre Situation zu verstehen.

Manche Menschen erteilen nur einem Bevollmächtigten des Gesundheitswesens die Erlaubnis, das auszuführen, was in der Patientenverfügung steht, aber es kann klüger sein, jemandem, dem Sie voll und ganz vertrauen, mehr Spielraum zu geben. Die Rechte eines Bevollmächtigten im Gesundheitswesen sind von Bundesstaat zu Bundesstaat unterschiedlich, daher fragen Sie am besten einen Anwalt nach dem Gesetz in Ihrem Bundesstaat. Im Allgemeinen kann ein Bevollmächtigter Entscheidungen über die Einstellung oder Entlassung von Ärzten, die Genehmigung von Verfahren, den zu verwendenden Gesundheitsdienstleister, die Offenlegung von Krankenakten und die Einschränkung des Besuchsrechts treffen. Vertreter des Gesundheitswesens können sogar Entscheidungen im Todesfall treffen, z. B. ob eine Autopsie durchgeführt oder Organe gespendet werden sollen.

Die Auswahl eines Proxys kann ein heikler und schwieriger Prozess sein. Der Stellvertreter sollte jemand sein, der Sie gut kennt, ein Freund oder eine geliebte Person, dem Sie vertrauen können, dass er Ihre Anfragen durchführt. Aber Sie sollten auch bedenken, dass diese Person möglicherweise mit Ärzten, Freunden oder der Familie kämpfen muss, um Ihre Wünsche zu erfüllen. Aus diesem Grund ist es wichtig, jemanden zu benennen, dem Sie diese Fähigkeit anvertrauen und der auch bereit ist, als Ihr Stellvertreter zu fungieren. Ihr Bevollmächtigter sollte in der Nähe wohnen (vorzugsweise in Ihrer Stadt), falls er oder sie über einen Zeitraum von Wochen, Monaten oder sogar länger bei Ihnen im Krankenhaus sein muss.