Was ist ein Crossover-Anspruch?

Bei der Krankenversicherung, Ein „Crossover Claim“ liegt vor, wenn eine Person, die Anspruch auf Medicare und Medicaid hat, Gesundheitsleistungen erhält, die von beiden Programmen abgedeckt werden. Der Crossover-Schadensprozess soll sicherstellen, dass die Rechnung ordnungsgemäß bezahlt wird, und wird nicht zweimal bezahlt.

Zwei verschiedene Programme

Medicare ist ein Bundesprogramm, das Personen ab 65 Jahren eine medizinische Versorgung bietet. sowie behinderte Erwachsene. Medicaid ist ein kombiniertes Bund-Länder-Programm, das Menschen mit niedrigem Einkommen unabhängig vom Alter abdeckt. Aufgrund von Überschneidungen bei der Förderfähigkeit einige Leute können von beiden Programmen abgedeckt werden.

Umgang mit Crossover-Ansprüchen

Die Regeln für Crossover-Ansprüche werden von den Federal Centers for Medicare &Medicaid Services festgelegt. Gesundheitsdienstleister reichen alle Crossover-Ansprüche bei Medicare ein. Medicare prüft den Anspruch, zahlt seinen Teil der Rechnung, und reicht dann den verbleibenden Anspruch bei Medicaid ein. Wie viel Medicaid zahlt – wenn überhaupt – hängt von den Regeln in dem Staat ab, in dem der Anspruch eingereicht wurde. Sobald Medicaid seinen Teil der Rechnung abgewickelt hat, der Anspruch ist geschlossen, und der Leistungserbringer kann dem Patienten oder den Zusatzversicherern dieses Patienten jeden unbezahlten Teil in Rechnung stellen.