Was ist eine kostenbasierte Anbietererstattung?

„Kostenbasierte Anbietervergütung“ bezeichnet eine gängige Zahlungsmethode in der Krankenversicherung. Bei der Kostenerstattung, Die Krankenkassen leisten Zahlungen an Ärzte und Krankenhäuser auf der Grundlage der Kosten für die Versorgung der Patienten. Jedoch, Versicherer, die eine kostenbasierte Erstattung verwenden, zahlen nicht für alles. Sie zahlen nur "erlaubte Kosten, " diejenigen, die in der Police als abgedeckt definiert sind.

Retrospektives Modell

Medizin, das staatliche Gesundheitssystem für Amerikaner ab 65 Jahren, verwendet eine kostenbasierte Anbietervergütung, wie viele private Krankenversicherungen. Kostenbasierte Systeme sind retrospektiv, oder rückwärtsgewandt:Dies bedeutet, dass sie sich ansehen, was in der Vergangenheit passiert ist – die Versorgung eines bestimmten Patienten, sowie die Kosten für verschiedene Dienstleistungen - und darauf basierend Zahlungen vornehmen. Die Alternative ist ein "prospektives" Zahlungssystem, wenn ein Versicherer die Leistungserbringer auf der Grundlage der vom Patienten erwarteten Versorgung bezahlt. Zum Beispiel, es zahlt einen bestimmten Geldbetrag für einen Patienten, der mit einem Herzinfarkt aufgenommen wird, unabhängig von den tatsächlich angefallenen Kosten.

Bewertung der Methode

Die kostenbasierte Erstattung sichert den Leistungserbringern zu, dass ihnen die Kosten für die von ihnen erbrachten Leistungen bezahlt werden, solange sie zulässig sind. Es versichert den Patienten auch, dass die Pflege, die sie erhalten, bezahlt wird. Einige Versicherer, insbesondere in Managed-Care-Plänen, zahlen nach "Kopfgeld", wobei Anbieter einen festen Betrag pro Monat erhalten, basierend auf der Anzahl der Personen, die in einen Plan eingeschrieben sind.