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Krankenversicherung:So wehren Sie sich gegen 4 häufige Ablehnungen von Ansprüchen


Die Ablehnung medizinischer Ansprüche kommt allzu häufig vor. Etwa 14 % aller Ansprüche werden jedes Jahr abgelehnt, nach den Aufzeichnungen des Arbeitsministeriums. Nicht nur das, aber fast 10 % der von Versicherungsunternehmen bearbeiteten Schadensfälle enthalten Fehler. Ihr Antrag hätte abgelehnt werden können, weil er als ein anderes Verfahren kodiert wurde als das, was Sie vom Arzt erhalten haben!

Es gibt einen Silberstreifen in den Wolken der Verleugnung oder des Irrtums, jedoch. Sie können jederzeit Widerspruch gegen die Ablehnung von Gesundheitsleistungen einlegen. Patienten, die Berufung einlegen, gewinnen etwa 50% der Zeit. Nicht nur das, aber je vertrauter Sie mit Gesundheitsansprüchen werden, desto mehr erfahren Sie darüber, was abgedeckt wird – und was nicht.

Die Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA) hat die Beschwerderechte erhöht. ob Sie unter ACA versichert sind oder nicht. Stellen Sie sich das so vor:Sie oder Ihr Arbeitgeber, oder beides, zahlen bereits einen hohen Preis für die Gesundheitsversorgung. Wenn Sie gegen Ihre Ablehnung Einspruch einlegen und wissen, wie Sie Fehler feststellen können, müssen Sie das bekommen, wofür Sie und Ihr Unternehmen bereits bezahlt haben.

Bevor Sie Einspruch einlegen:Kennen Sie die Codes und wie Sie Einspruch einlegen

Jeder Einspruch bei einer Krankenkasse muss einige Grundkenntnisse über die Ihnen zur Verfügung gestellten Informationen enthalten, sowie Ihre Rechte.

Nach einem Arztbesuch oder einem Eingriff Sie erhalten von der Versicherungsgesellschaft ein Formular namens Leistungserklärung (EOB). Ein EOB kommt für alle Ansprüche, genehmigt oder abgelehnt. Darin ist aufgeführt, was in Rechnung gestellt wurde, was die Versicherung bezahlt hat, und manchmal ein Rest dessen, wofür der Patient verantwortlich ist.

Wenn ein Anspruch abgelehnt wurde, es wird einen Code erhalten. Die meisten Versicherungsgesellschaften stellen einen Schlüssel zum Kodex zur Verfügung. (Überprüfen Sie die Rückseite des Formulars.) Ist dies nicht der Fall, Rufen Sie an und fragen Sie die Versicherungsgesellschaft, was der Code bedeutet.

Die vier am häufigsten abgelehnten Ansprüche

Manchmal, Wenn Sie den Code kennen, können Sie eine Ablehnung sofort anfechten. Manchmal ist die Ablehnung das Ergebnis reiner Fehler. Hier sind die vier am häufigsten abgelehnten Ansprüche.

1. Ihr Plan deckt das Verfahren nicht ab

Wenn der Code anzeigt, dass die Ablehnung erfolgte, weil der Plan das Verfahren nicht abdeckte, Überprüfen Sie Ihren Plan, um zu sehen, ob dies der Fall ist, in der Tat, bedeckt. Wenn Sie eine Impfung erhalten haben, zum Beispiel, Überprüfen Sie noch einmal, welche Arten von Dienstleistungen Ihr Plan abdeckt. Viele Pläne decken präventive Maßnahmen ab (Versorgung zur Vorbeugung von Krankheiten, bevor sie beginnen, anstatt einen bestehenden Zustand zu behandeln). Impfungen und Grippeschutzimpfungen sind Beispiele für die Vorsorge. Diese Art der Ablehnung ist überraschend häufig.

Eine ähnliche Situation kann bei Visionsansprüchen auftreten. Möglicherweise erhalten Sie eine Ablehnung, die besagt, dass Sehhilfe nicht abgedeckt ist. Jedoch, Viele Policen decken die Augenpflege ab, wenn sie medizinisch benötigt wird. Menschen mit Diabetes, zum Beispiel, sind für jährliche Untersuchungen versichert, da die Erkrankung das Sehvermögen beeinträchtigen kann, während regelmäßige Augenuntersuchungen nicht sind. Pläne können Operationen für Katarakte umfassen, aber keine Brille.

Fehler dieser Art können relativ leicht angefochten werden. Wenn Sie mangels Deckung abgelehnt wurden und das Verfahren tatsächlich versichert war, ruf mal bei der Krankenkasse an. Notieren Sie sich den Namen der Person, mit der Sie gesprochen haben, ihr Titel, und das Datum.

2. Fehler in der Codierung

Die Kenntnis des Codes kann Ihnen auch dabei helfen, einen Codierungsfehler zu entdecken. Möglicherweise stellen Sie fest, dass der Code für den Dienst nicht mit dem übereinstimmt, wofür Sie den Arzt aufgesucht haben. Der Prozedur- oder Diagnosecode könnte falsch eingegeben worden sein. Sie sollten auch jede Information überprüfen, einschließlich Ihres Namens, Datum der Zustellung, Dienstort, und Anbieternummer. Wenn eine dieser Angaben fehlerhaft ist, es kann zu einer Ablehnung führen.

Wenn Sie einen Codierungsfehler finden, Rufen Sie die Abrechnungsstelle des betroffenen Arztes oder Krankenhauses an und bitten Sie diese, die Rechnung mit dem richtigen Code erneut einzureichen. Wieder, Es ist wichtig, den Namen der Person zu erfahren, ihr Titel, und das Datum.

3. Die Zahlung für ein Verfahren war in der Zulage für ein am selben Tag durchgeführtes verwandtes Verfahren enthalten

Patienten sind für eine solche Gebühr nicht verantwortlich. Rufen Sie das Büro Ihres Anbieters an und bitten Sie um eine Anpassung der Rechnung.

4. Sie haben die maximale Anzahl von Zeiten erreicht, in denen ein Service abgedeckt ist

Wieder, Am besten überprüfen Sie Ihre Police. Stimmt es, dass es nur eine maximale Anzahl von Malen abgedeckt wird? Wenn es ein Dollarlimit gibt, überprüfen Sie es mit dem, was Sie erhalten haben. Bei Fehlern wenden Sie sich an Ihre Versicherung.

Für eine solche Ablehnung Überprüfen Sie auch, wie hoch der Rabatt des Anbieters ist. Viele Arztpraxen und Lieferanten wenden sich an eine Versicherungsgesellschaft, um einen Preis für Waren und Dienstleistungen festzulegen, der unter dem Marktpreis liegt. Es könnte Ihnen der Marktpreis in Rechnung gestellt werden, es sei denn, Sie verfolgen den Rabatt ausdrücklich. Selbst wenn Ihnen die maximale Anzahl von Fällen, in denen ein Service versichert ist, berechtigterweise verweigert wird, Sie haben weiterhin Anspruch auf den Rabatt, den der Anbieter bietet.

Angesichts der Häufigkeit von Ablehnungen und damit verbundenen Fehlern Es ist ratsam, jedes Mal auf der Hut zu sein, wenn eine Ablehnung ausgesprochen wird. Gehen Sie nicht davon aus, dass die Ablehnung richtig ist! Legen Sie Einspruch ein und gehen Sie Ihren Einsprüchen nach Bedarf nach.