Subventionen des Affordable Care Act:Verlängerung nach Abstimmung im Repräsentantenhaus ungewiss

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Aktualisiert am 8. Januar

Das Repräsentantenhaus hat am Donnerstag einen Gesetzentwurf zur Verlängerung der in der Pandemie-Ära verbesserten Subventionen des Affordable Care Act verabschiedet, der am 31. Dezember auslief. Um in Kraft zu treten, müsste die Maßnahme auch den Senat passieren – und die Aussichten dort sind bestenfalls düster.

Die Führung des Repräsentantenhauses der Republikaner lehnte eine Verlängerung der „erweiterten Prämiensteuergutschriften“ ab, aber am Ende schlossen sich 17 Republikaner allen Demokraten an, um die Maßnahme zu verabschieden.

Die folgende Geschichte wurde ursprünglich am 18. Dezember 2025 veröffentlicht.

Der 31. Dezember markiert mehr als das Ende des Jahres 2025. Sofern es nicht zu einem Feiertagswunder kommt, enden auch die erweiterten Subventionen, die es Millionen Amerikanern ermöglicht haben, sich über den Affordable Care Act-Marktplatz eine Krankenversicherung zu leisten, um Mitternacht.

Die „erweiterten Steuergutschriften für Prämien“, die während der Pandemie im Jahr 2021 eingeführt und im Jahr 2022 verlängert wurden, haben dazu beigetragen, dass sich die Zahl der ACA-Mitglieder im Jahr 2025 auf mehr als 24 Millionen Amerikaner mehr als verdoppelt. Derzeit profitieren 93 % der Teilnehmer von Subventionen, die einen Teil oder die gesamte Prämie ausgleichen, so die Centers for Medicare &Medicaid Services.

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Vier Republikaner im Repräsentantenhaus schlossen sich diese Woche ihren demokratischen Kollegen an und versuchten, eine Abstimmung über die Verlängerung der Subventionen zu erzwingen. Die Abstimmung sollte jedoch erst im Januar stattfinden, nachdem die erweiterten Kredite ausgelaufen waren. Selbst wenn es das Repräsentantenhaus passiert, hätte es im Senat nur geringe Erfolgsaussichten.

Wie funktionieren ACA-Subventionen?

Mit der Prämiensteuergutschrift können einige oder alle Prämien für marktbasierte Krankenversicherungen bezahlt werden, wodurch diese erschwinglicher werden. Möglicherweise werden diese Steuergutschriften auch als Subventionen bezeichnet.

Die anfängliche Steuergutschrift für Prämien besteht seit dem ersten vollen Jahr des ACA-Betriebs im Jahr 2014 und bleibt in Kraft. Seit 2021 sind „erweiterte“ Prämiensteuergutschriften größer und auf dem Markt breiter verfügbar.

Diese erweiterten Subventionen:

• Die Höhe der ACA-Steuergutschriften wurde erhöht.

• Die Einkommensobergrenze wurde entfernt, um mehr Familien anspruchsberechtigt zu machen.

• Gedeckelte Selbstbeteiligungsprämien.

Laut KFF, einer gemeinnützigen Gesundheitspolitik-Organisation, wurden subventionierte Prämien im Jahr 2024 durch verbesserte Prämiensteuergutschriften um etwa 705 US-Dollar pro Jahr günstiger.

Die erweiterten Steuergutschriften laufen am 31. Dezember 2025 aus. Kleinere, nicht erweiterte Steuergutschriften treten ab 2026 wieder in Kraft.

Wie viel kosten erhöhte Subventionen die USA?

Das Congressional Budget Office schätzte im September, dass die Ausweitung der erweiterten Prämiensteuergutschriften über einen Zeitraum von zehn Jahren 350 Milliarden US-Dollar kosten würde und gleichzeitig die Zahl der Versicherten bis 2035 um 3,8 Millionen gegenüber dem derzeitigen Niveau erhöhen würde.

Was passiert, wenn die erhöhten Subventionen wegfallen?

Laut KFF, einer gemeinnützigen Gesundheitspolitik-Organisation, werden sich die Preise für Versicherungen über den ACA-Marktplatz im kommenden Jahr mehr als verdoppeln, was teilweise auf die steigende Inflation im Gesundheitswesen, aber vor allem auf das Ende der erhöhten Subventionen zurückzuführen ist.

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Preise vergleichen

Ein Ergebnis:Nach detaillierten Analysen von CBO und KFF werden Millionen Amerikaner ihre Krankenversicherung verlieren oder sich dafür entscheiden, sie nicht zu verlängern.

Nach Angaben des CBO wird die Beendigung der erhöhten Subventionen dazu führen, dass 4,2 Millionen Amerikaner zusätzlich nicht versichert sind. Weitere Millionen könnten ihren Versicherungsschutz aufgrund anderer Änderungen des ACA verlieren, von denen einige vor Gericht aufgehalten wurden. Insgesamt schätzte das CBO im Juni, dass 8,2 Millionen Menschen aufgrund von Veränderungen auf dem ACA-Markt ihren Versicherungsschutz verlieren könnten.

Dies kommt zu den Änderungen bei Medicaid hinzu. Insgesamt könnten laut KFF-Analyse bis 2034 14,2 Millionen weitere Amerikaner nicht mehr versichert sein.

Für diejenigen, die versichert bleiben:Die Preise steigen – oft um Hunderte von Dollar pro Monat. In einigen Teilen des Landes waren die Anstiege viel steiler. Laut einer KFF-Analyse sind die über ACA-Marktplätze abgeschlossenen Versicherungspolicen im Jahr 2026 um durchschnittlich 26 % gestiegen.

Dabei zählt nur die Inflation. Wenn man das Ende der erweiterten Subventionen berücksichtigt, verdoppeln sich die Preise für viele Policen für aktuelle Teilnehmer. KFF schätzt, dass die Selbstbeteiligungsprämien für Subventionsempfänger von 2025 bis 2026 um durchschnittlich 114 % steigen werden.

Auch wenn es noch zu früh ist, um eine sichere Aussage zu treffen, gehen Experten für Gesundheitspolitik davon aus, dass viele derzeitige Teilnehmer gezwungen sein werden, Tarife mit höherer Selbstbeteiligung zu wählen, um die höheren Kosten aufzufangen.

Was tun Sie, wenn Ihre Kosten steigen?

Wenn Ihre Prämien steigen, ist es eine gute Idee, sich umzuschauen und Ihre Optionen zu vergleichen. Die Preise und der Versicherungsschutz der Pläne können sich jedes Jahr ändern. Wenn Sie also Ihre Metallstufe, Ihr Unternehmen und/oder Ihren Plan ändern, finden Sie möglicherweise ein besseres Angebot.

Wenn Sie weiterhin Anspruch auf Subventionen haben, möchten Sie wahrscheinlich bei den Silver-Plänen bleiben. Bei Silberplänen können für qualifizierte Personen niedrigere Prämien und Selbstbeteiligungskosten anfallen als bei anderen Metallstufen.

Wenn Sie keinen Anspruch mehr auf Zuschüsse haben, kann es sich lohnen, sich auf dem Krankenversicherungsmarkt nach anderen Metallstufen umzusehen. Mit den Bronze-Plänen können Sie Prämien sparen, aber im Vergleich zu den Silver-Plänen zahlen Sie wahrscheinlich mehr aus eigener Tasche. Und selbst Gold-Pläne können einen Blick wert sein – manchmal sind sie für Menschen ohne Subventionen günstiger als Silber-Pläne.

Seien Sie besonders vorsichtig, wenn Sie nach außerbörslichen Optionen wie kurzfristigen oder befristeten Krankenversicherungen suchen, denen möglicherweise der Versicherungsschutz und der Verbraucherschutz fehlen, den Sie von einer ACA-konformen Versicherung erwarten würden.

Hinweis:Die offene ACA-Einschreibung für Januar 2026 endete am 15. Dezember. Anmeldungen für Februar 2026 sind noch offen.

Wie sind wir überhaupt hierher gekommen?

Das Auslaufen der Subventionen war über weite Strecken des Jahres ein Hauptstreitpunkt zwischen den beiden Flügeln des Kongresses und einer der Hauptgründe für den jüngsten Regierungsstillstand.

Der 43-tägige Shutdown endete erst, als eine Gruppe von Demokraten aus ihren Reihen austrat und gemeinsam mit den republikanischen Senatoren ein Paket von Haushaltsgesetzen zur Beendigung des Shutdowns unterzeichnete. Im Gegenzug erhielten sie die Zusage, die Verlängerung der erweiterten ACA-Kredite einer Abstimmung im Plenum zu unterziehen.

Die versprochene Abstimmung fand statt, aber die Maßnahme erreichte im Senat nicht die erforderlichen 60 Stimmen, ebenso wie eine Abstimmung über einen alternativen Gesundheitsplan der Republikaner.

Zwar gab es einige parteiübergreifende Gespräche über die Ausweitung der Subventionen, aber keiner hat zu einem tragfähigen Gesetzentwurf geführt, der beide Kammern des Kongresses vor Ablauf der Kredite freigeben könnte.

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