4 Arten von Gesundheitsorganisationen

Gesundheitsorganisationen (HMOs) sind Managed-Care-Organisationen, die über ein Netzwerk von Ärzten, Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister. Sie werden traditionell von Unternehmen zur Gesundheitsversorgung ihrer Mitarbeiter eingesetzt. Die Arbeitgeber zahlen die monatlichen Prämien - im Gegenzug ihre medizinischen Kosten werden erheblich reduziert. Jedoch, dies gilt nur für die Leistungserbringer innerhalb der HMO. Mitarbeiter, die außerhalb des Netzwerks arbeiten, müssen die Kosten vollständig übernehmen. Es gibt verschiedene Arten von Gesundheitsorganisationen, jedes mit seinen eigenen Vorteilen, Nachteile und Alleinstellungsmerkmale.

Gesundheitsversorgungsorganisationen verstehen

Die Gesundheitserhaltungsorganisationen gibt es seit Anfang des 20. Jahrhunderts, aber sie haben sich erst in der aktuellen Form niedergelassen, als der Health Maintenance Organization Act von 1973 Bundesregeln festlegte, die ihren Betrieb definierten. Zur selben Zeit, das Gesetz erleichterte es HMOs, zu wachsen und Kunden zu gewinnen. Vor allem, sie verlangte von allen Arbeitgebern, die ihren Mitarbeitern traditionelle Gesundheitsversorgung angeboten hatten, sich für eine HMO anzumelden, wenn sie mehr als 25 Mitarbeiter beschäftigten.

Unter jeder Art von HMO, jeder Arbeitgeber zahlt für die Dienstleistungen von HMO die gleiche monatliche Prämie. Jedem Mitarbeiter wird ein Hausarzt zugewiesen – ein Arzt, der die letztendliche Verantwortung dafür trägt, dass der Mitarbeiter die medizinische Versorgung erhält, die er oder sie benötigt. Wenn ein Mitarbeiter ein medizinisches Problem hat, er oder sie kommt zuerst zum Hausarzt. Wenn das Problem außerhalb des Fachwissens oder Umfangs des Arztes liegt, er überweist den Mitarbeiter an einen anderen Arzt innerhalb der HMO. Wenn Mitarbeiter eine Notfallbehandlung benötigen, sie werden innerhalb ihrer HMO an Krankenhäuser überwiesen. Wenn sie Medikamente brauchen, sie werden innerhalb ihrer HMO an Apotheken verwiesen. Die meisten HMOs sind umfangreich genug, um eine Vielzahl von Dienstleistungen anzubieten.

Es gibt verschiedene Arten von HMOs – Mitarbeitermodell, Gruppenmodell, Open-Panel-Modell und Netzwerkmodell. Einige HMOs haben unterschiedliche Abteilungen, die nach unterschiedlichen Modellen arbeiten, und die Mitarbeiter können in der Regel wählen, in welche Abteilung sie fallen möchten.

1. Mitarbeitermodell

In diesem HMO-Modell die Ärzte und medizinischen Fachkräfte sind Mitarbeiter der HMO und haben Büros in HMO-eigenen Gebäuden. Die Ärzte sehen nur Patienten, die sich bei der HMO angemeldet haben, die sie beschäftigt.

2. Gruppenmodell

In diesem HMO-Modell die Ärzte und medizinisches Fachpersonal werden nicht direkt eingestellt. Eher, sie gehören zu mehreren fachärztlichen Gemeinschaftspraxen – Privatpraxen, in denen Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen vertreten sind. Die HMO bezahlt die Gruppe in großen Mengen, und die Ärzte entscheiden innerhalb der Gruppe, wie das Geld verteilt wird. Wie beim Personalmodell die Ärzte sehen nur Patienten, die sich bei der HMO angemeldet haben, die sie unter Vertrag genommen hat.

3. Open-Panel-Modell

Ähnlich wie oben, außer in diesem Fall, die HMO beauftragt eine unabhängige Praxisgemeinschaft. Der selbstständige Praxisverbund funktioniert ähnlich wie eine fachärztliche Gemeinschaftspraxis, außer es ist seinen Mitgliedern erlaubt, Nicht-HMO-Patienten zu behandeln. Unter diesem Modell die Hausärzte dürfen Mitarbeiter an medizinische Dienste außerhalb des Netzes verweisen, die HMO bietet jedoch möglicherweise nicht so viel Abdeckung wie für den Mitarbeiter, der im Netzwerk geblieben ist.

4. Netzwerkmodell

Auf viele Arten, dies ist die Kombination aus Gruppenmodell und einem Open-Panel-Modell. Eine HMO beauftragt eine Kombination aus mehreren fachärztlichen Gruppenpraxen, unabhängige Praxisvereinigungen und freiberufliche Ärzte zur Erbringung medizinischer Leistungen. Dieses Modell ist bei den neueren HMOs tendenziell beliebter.