Wie die Krankenversicherung funktioniert:Definitionen, Deckung und Leistungen

Die Krankenversicherung ist ein wesentlicher Bestandteil des Gesundheitssystems in den Vereinigten Staaten. Es trägt dazu bei, sicherzustellen, dass Menschen Zugang zu der medizinischen Versorgung haben, die sie benötigen, wenn sie sie brauchen.

In diesem Blogbeitrag wird die Funktionsweise der Krankenversicherung anhand von Definitionen und Beispielen erläutert. Wir übernehmen Prämien, Selbstbehalte, Mitversicherungen, Auslagen und Zuzahlungen. Außerdem besprechen wir, was in der Regel von der Krankenkasse übernommen wird und was nicht. Abschließend sprechen wir über die Vorteile einer Krankenversicherung.

Wie funktioniert die Krankenversicherung?

Die Krankenversicherung ist ein Vertrag zwischen einer Privatperson und einer Versicherungsgesellschaft. Der Einzelne zahlt eine Prämie an die Krankenkasse, um die Arztkosten abzudecken. Im Gegenzug verpflichtet sich die Versicherungsgesellschaft, einen Teil der Kosten für die medizinische Versorgung zu übernehmen, die die Person erhält. Diese Deckung kann Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte, verschreibungspflichtige Medikamente und andere medizinische Leistungen umfassen.

Krankenversicherungsfunktionen

Es gibt verschiedene Arten von Krankenversicherungen, aber die meisten von ihnen funktionieren im Grunde auf die gleiche Weise. Die Einzelheiten jedes Plans variieren je nach Unternehmen und Staat, in dem Sie leben. Es gibt jedoch einige Gemeinsamkeiten, die Sie in den meisten Krankenversicherungspolicen erwarten können.

Eine solche Funktion ist der Selbstbehalt . Ein Selbstbehalt ist der Geldbetrag, den Sie aus eigener Tasche zahlen müssen, bevor die Versicherungsgesellschaft beginnt, Ihnen Ihre medizinischen Kosten zu erstatten. Wenn Ihr Selbstbehalt beispielsweise 500 $ beträgt, müssen Sie die ersten 500 $ für die medizinische Versorgung selbst bezahlen. Die Versicherung übernimmt dann eventuelle Mehrkosten.

Ein weiteres gemeinsames Merkmal ist die Mitversicherung . Die Mitversicherung ist eine Art der Kostenteilung, bei der Sie und die Versicherungsgesellschaft einen Teil Ihrer medizinischen Kosten übernehmen. Wenn Sie beispielsweise eine Selbstbeteiligung von 20 % haben, zahlen Sie 20 % der Kosten für Ihre medizinische Versorgung, und die Versicherungsgesellschaft übernimmt die restlichen 80 %. Die Mitversicherung wird normalerweise basierend auf der Höhe Ihrer Selbstbeteiligung berechnet, die Sie bereits erfüllt haben.

Ihre Ausgaben ist der Gesamtbetrag, den Sie für Ihre medizinische Versorgung bezahlen, einschließlich Ihrer Selbstbeteiligung und Selbstbeteiligung. Wenn Ihre Auslagen beispielsweise 2.000 USD betragen, zahlen Sie die ersten 500 USD selbst (Ihren Selbstbehalt) und 20 % der verbleibenden Kosten (Ihre Mitversicherung). Die restlichen 80 % zahlt die Versicherung.

Zuzahlungen sind ein weiteres gemeinsames Merkmal von Krankenversicherungen. Copays sind ein festgelegter Geldbetrag, den Sie für jeden Arztbesuch oder jedes verschreibungspflichtige Medikament, das Sie einfüllen, zahlen müssen. Wenn Ihre Zuzahlung beispielsweise 25 $ beträgt, müssen Sie jedes Mal 25 $ zahlen, wenn Sie zum Arzt gehen oder ein Rezept ausfüllen.

Was wird normalerweise von der Krankenversicherung abgedeckt?

Die meisten Krankenversicherungspläne werden ein breites Spektrum an medizinischen Leistungen abdecken , einschließlich Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte, verschreibungspflichtige Medikamente und andere medizinische Verfahren.

Es gibt jedoch einige Dinge, die normalerweise nicht von der Krankenkasse übernommen werden. Zum Beispiel decken die meisten Tarife keine Schönheitsoperationen oder Routineuntersuchungen ab .

Was sind die Vorteile einer Krankenversicherung?

Die Gesundheitsausgaben eines Amerikaners liegen im Durchschnitt bei etwa 12.000 US-Dollar pro Jahr. Kein Wunder, dass zwei Drittel aller Privatinsolvenzen auf Arztrechnungen zurückzuführen sind.

Eine Krankenversicherung hat mehrere Vorteile. Erstens stellt es sicher, dass Sie Zugang zu medizinischer Versorgung haben wenn du es brauchst. Zweitens kann es Ihnen dabei helfen, Geld zu sparen auf Ihre Arztkosten. Drittens bietet es Seelenfrieden in dem Wissen, dass Sie abgesichert sind, falls etwas Unerwartetes passiert.

Eine Krankenversicherung ist wichtig, besonders wenn Sie an einer chronischen Krankheit oder anderen schweren Erkrankungen leiden. Es kann Ihnen helfen, die Pflege zu erhalten, die Sie benötigen, und kostspielige Arztrechnungen vermeiden. Und wenn etwas Unerwartetes passiert, müssen Sie sich keine Gedanken darüber machen, wie Sie Ihre Behandlung bezahlen.

Was tun, wenn Sie sich keine Krankenversicherung leisten können?

Wenn Sie sich keine Krankenversicherung leisten können, stehen Ihnen einige Optionen zur Verfügung. Erstens haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicaid . Medicaid ist ein staatlich gefördertes Programm, das Einzelpersonen und Familien mit niedrigem Einkommen eine kostenlose oder kostengünstige Krankenversicherung bietet. Zweitens können Sie möglicherweise Hilfe von einer Wohltätigkeitsorganisation oder einer anderen Organisation erhalten, die finanzielle Unterstützung für medizinische Ausgaben bietet. Schließlich können Sie möglicherweise über den Affordable Care Act (ACA) eine Krankenversicherung abschließen .

Das ACA ist ein staatliches Programm, das Menschen, die es sich nicht leisten können, eine Krankenversicherung bietet. Es bietet verschiedene Pläne, darunter Bronze-, Silber-, Gold- und Platinpläne. Die Prämien für diese Pläne sind niedriger als die Prämien für herkömmliche Krankenversicherungen. Und in den meisten Fällen müssen Sie keine Selbstbeteiligung oder Mitversicherung zahlen.