Was sind die verschiedenen Arten von HMOs?

Gesundheitsorganisationen, oder HMOs, Bereitstellung vertraglich definierter medizinischer Dienstleistungen für einzelne Patienten in den USA. Befürworter weisen darauf hin, dass HMOS Patienten eine bessere Versorgung zu einem reduzierten Preis bieten kann. Kritiker weisen darauf hin, dass Patienten aufgrund restriktiver Verträge und des eingeschränkten Zugangs zu den besten Spezialisten und Krankenhäusern möglicherweise nicht die erforderliche Versorgung erhalten.

Vier verschiedene Arten von HMO-Plänen bieten eine medizinische Versorgung, die von einer umfassenden und exklusiven medizinischen Versorgung bis hin zu einer Versorgung reicht, die sich aus Patientensicht nicht wesentlich von der traditionellen individuellen Patienten-Arzt-Beziehung unterscheidet. Dazu gehören das Personalmodell, Gruppenmodell, Netzwerkmodell und unabhängiger Praxisverband HMOs.

Was ist ein HMO?

Ein HMO ist ein umfassendes System zur Erbringung medizinischer Leistungen, das sowohl Krankenhaus- als auch Arztleistungen gegen eine vorausbezahlte, Festpreis. Ein typisches HMO, Senior Advantage Plan von Kaiser Permanente, bietet den meisten Medicare-Patienten eine umfassende Betreuung, einschließlich Krankenhausaufenthalt, für die Kosten der Medicare Teil B-Prämie. Patienten mit hohem Einkommen zahlen moderat mehr. Die meisten ambulanten Besuche kosten ab ​ $0 bis $40 jeder.

HMOs unterscheiden sich von einer anderen dieser Arten von Krankenversicherungsplänen, die als bevorzugte Anbieterorganisationen bezeichnet werden. oder PPOs. Diese Pläne werden den Patienten finanzielle Anreize bieten, medizinische Hilfe innerhalb eines Netzwerks von Gesundheitsdienstleistern in Anspruch zu nehmen, aber es wird den Mitgliedern auch ermöglichen, medizinische Dienste außerhalb des Netzwerks zu höheren Kosten in Anspruch zu nehmen. Die Patientenversorgung innerhalb des Netzwerks kostet deutlich weniger als die Versorgung außerhalb des Netzwerks. Anthem und CIGNA sind zwei der größten US-PPOs.

Mitarbeitermodell HMO

Ein Mitarbeitermodell HMO beschäftigt Gesundheitsdienstleister direkt und besitzt oft die von der HMO genutzten Gesundheitseinrichtungen. Personalmodell-HMOs behandeln nur ihre eigenen Mitglieder, Patienten können jedoch Überweisungen erhalten, wenn sie etwas benötigen, das die internen Anbieter nicht anbieten können. Die Senior Advantage HMO von Kaiser Permanente ist eine Mitarbeitermodell-HMO.

Gruppenmodell HMO

Ein Gruppenmodell HMO begründet Vertragsbeziehungen mit einer oder mehreren Gruppenarztpraxen, die in erster Linie die Mitglieder des Gruppenmodells HMO behandeln. Etwas weniger als die Hälfte der Konzernmodell-HMOs nehmen auch Krankenhausleistungen in Anspruch.

Netzwerkmodell HMO

Ein Netzwerkmodell-HMO ähnelt einem Gruppenmodell-HMO darin, dass beide Typen medizinische Leistungen für ihre Mitglieder von einer oder mehreren Gruppenarztpraxen in Auftrag geben. Der Unterschied zwischen ihnen besteht darin, dass die Arztpraxisgruppen, die Verträge mit Gruppenmodell-HMOs schließen, in erster Linie die Mitglieder dieser Gruppenmodell-HMOs behandeln. Arztpraxen, die Verträge mit dem Netzwerk HMOS schließen, auf der anderen Seite, Patienten, die keine Mitglieder des Netzwerks sind, kann einen erheblichen Prozentsatz der Versorgung leisten. Aus Patientensicht, der Unterschied zwischen diesen beiden HMO-Typen ist möglicherweise nicht offensichtlich.

Unabhängiger Praxisverband (IPA) HMO

Eine unabhängige Praxisvereinigung HMO kann für ihre Mitglieder medizinische Leistungen mit einzelnen Ärzten oder mit einer Vereinigung, die einzelne Ärzte vertritt, beauftragen. In beiden Fällen, die Ärzte sind im Allgemeinen in Einzelpraxis und erbringen in der Regel medizinische Leistungen für viele andere Patienten, die nicht Mitglied der IPA HMO sind. Wieder, aus Patientensicht, die Unterschiede zwischen einem IPA HMO, ein Netzwerkmodell-HMO und ein Gruppenmodell-HMO sind möglicherweise nicht ersichtlich.