Erst- und Zweitversicherungsrecht

Wenn jemand über zwei verschiedene Policen krankenversichert ist, eine ist die primäre Versicherungspolice und die andere ist sekundär. Beide Versicherer befolgen Regeln zur Leistungskoordinierung, um festzustellen, wer der Erstversicherer ist. Der Erstversicherer ist für die Schadenszahlung zuerst zuständig. Die Leistungskoordinierung ist kein Gesetz, Vielmehr handelt es sich um etablierte Branchenregeln. Nur wenn private Versicherungen mit staatlich geförderten Medicare und Medicaid koordiniert werden, gelten Gesetze.

Aktive/Inaktive Regel

Jede Versicherung, die Sie über Ihren Arbeitgeber haben, wo Sie der aktive Mitarbeiter sind, ist Ihre primäre Krankenversicherung. Ein eventueller Gruppenversicherungsschutz, den Sie als inaktiver Mitarbeiter haben, B. durch Fortsetzung der Entlassung oder als Rentner, ist sekundär, wenn Sie auch als aktiver Arbeitnehmer gruppenkrankenversichert sind. Nur wenn der Plan über die COBRA-Leistungsfortsetzung besteht, bleiben andere Gruppenkrankenversicherungen sekundär.

Geburtstagsregel

Die Geburtstagsregelung gilt für Kinder, die in der Krankenversicherung beider Elternteile versichert sind. Ein Industriestandard, Fast alle Krankenkassen befolgen die Geburtstagsregel, um die Erstversicherung zu bestimmen. Die Regel besagt, dass der Elternteil mit dem frühesten Geburtstagsmonat und -tag den Erstversicherungsschutz übernimmt. Das Jahr ist von dieser Regel ausgenommen. Wenn die Eltern den gleichen Geburtstag haben, die Eltern mit der längsten Versicherung übernehmen die Erstversicherung.

Abhängige/Unabhängige Regel

Die nicht abhängige/abhängige Regel ist eine weitere Regel, die den Versicherern hilft, festzustellen, welche Versicherung primär und sekundär ist. Jede Versicherung, bei der Sie der Hauptabonnent sind, und nicht abhängig, ist Ihre Grundversicherung. Wenn Sie im Rahmen des Plans Ihres Ehepartners als unterhaltsberechtigt versichert sind, sein Plan ist Ihr Zweitversicherungsplan. Pläne, bei denen Sie unterhaltsberechtigt sind, sind gegenüber Plänen, die Sie in Ihrem Namen als Hauptabonnent oder Mitglied führen, immer zweitrangig.

Medicare-Regeln

Wenn Sie in einer Gruppenkrankenversicherung versichert sind, gemäß Medicare Secondary Payer Gesetzen, der gruppentarif ist immer die erste krankenversicherung. Die Gesetze des Medicare-Sekundärzahlers ersetzen alle Versicherungsvorschriften oder bundesstaatlichen Gesetze zur Koordinierung der Leistungen. Wenn Medicare Ihre Hauptversicherung ist, jede andere private Krankenzusatzversicherung, die Sie erwerben, gilt als Zweitversicherung. Als Medicare-Empfänger Sie müssen Ihren Ärzten und Zweitversicherern mitteilen, dass Sie Medicare-Versicherung haben.