Was ist eine Erfahrungsbewertung in der Krankenversicherung?

Die Krankenkassen verwenden ein Bewertungssystem, um die Preise zu berechnen, die sie für ihre Versicherung verlangen. Bewertungssysteme wie "Erfahrungsbewertung, " "Community Rating" und "Adjusted Community Rating" verwenden unterschiedliche statistische Sets, um abzuschätzen, wie viel eine bestimmte Person oder Gruppe für die Gesundheitsversorgung bezahlen wird. und damit, wie viel die Krankenkasse voraussichtlich auszahlen muss. Diese Faktoren bestimmen, wie viel eine bestimmte Gruppe oder Einzelperson für ihre Versicherung zahlt.

Erfahrungsbewertung

Ein Erfahrungsbewertungssystem wird verwendet, um abzuschätzen, wie viel eine bestimmte Person oder Gruppe für die medizinische Versorgung ausgeben muss. Diese Bewertung basiert darauf, wie viel die Person bereits ausgegeben hat, welche Voraussetzungen bereits vorliegen und welche Risiken eine Person hat. Die Erfahrungsbewertung passt die Richtlinien an die jeweilige Gruppe oder Person an.

Community-Bewertung

Gemeinschaftsrating ist ein von Krankenkassen verwendetes Bewertungssystem, das Prämien auf der Grundlage der medizinischen Statistiken einer Gemeinschaft festlegt, und nicht die des Einzelnen oder einer bestimmten Gruppe. Sie orientiert sich an den durchschnittlichen medizinischen Ausgaben einer Bevölkerungsgruppe, ob diese Gemeinschaft geografisch oder industriell ist. Das bedeutet, dass Faktoren wie Alter, Geschlecht und spezifische Schadenerfahrung werden nicht berücksichtigt. Dieses System verteilt die Kosten der Gesundheitsversorgung gleichmäßig auf eine Gemeinschaft, mit allen Versicherten derselben Police oder Policenart, die dieselben Preise zahlen. Das bedeutet, dass diejenigen, die gesund sind, möglicherweise mehr bezahlen, als sie es bei einem System mit Erfahrungsbewertung tun würden. aber auch, dass diejenigen, die weniger gesund sind, weniger zahlen können.

Angepasste Community-Bewertung

Das bereinigte Community-Rating ist ein Bewertungssystem, das die medizinischen Statistiken einer Community berechnet, passt diese Zahlen dann jedoch basierend auf Faktoren wie Alter, Geschlecht oder Familienzusammensetzung. Es berücksichtigt nicht die Krankengeschichte der spezifischen Gruppe oder Person, es berücksichtigt jedoch die medizinische Versorgung, die in einer bestimmten Gruppe statistisch wahrscheinlich ist. Der Krankenversicherer passt dann die gemeindebasierte Prämie an, um die demografische Zusammensetzung einer Person oder Gruppe widerzuspiegeln.

Vergleiche

Während die Erfahrungsbewertung Einsparungen für diejenigen bietet, die gesünder sind, und die Unternehmensgewinne erhöht, es kann die Ausgaben von Kranken oder weniger Gesunden erhöhen. Die erfahrungsgemäßen Prämien können für die Kranken zu hoch werden. Es ermöglicht den Versicherungsanbietern auch, nur diejenigen zu versichern, die gesund sind und nicht diejenigen, die eher höhere medizinische Ausgaben haben.

Community-Rating verteilt die Kosten, dass sich weniger gesunde Menschen eine medizinische Versorgung leisten können, aber es kann höhere Kosten für diejenigen verursachen, die gesund sind. Das angepasste Community-Rating verteilt auch die Kosten der Krankenversicherung, ermöglicht jedoch höhere oder niedrigere Prämien basierend auf der demografischen Zusammensetzung der spezifischen Person oder Gruppe, die durch die Police abgedeckt ist.