Was ist die medizinische Kostenquote (MCR)?

Medizinische Kostenquote (MCR), allgemein bekannt als medizinische Verlustquote oder medizinische Nutzenquote, vergleicht die gesundheitsbezogenen Kosten einer Krankenkasse mit ihrer Umsatzprämie. Die Kennzahl wird häufig verwendet, um die Finanzkraft eines Versicherungsunternehmens zu bestimmenLebens- und KrankenversichererLebens- und Krankenversicherer (L&H) sind Unternehmen, die das Risiko des Verlusts von Leben und Krankheitskosten durch Krankheit oder Verletzungen abdecken. Der Kunde – der Käufer der Versicherungspolice – zahlt eine Versicherungsprämie für die Deckung., da es den Prozentsatz der Einnahmen angibt, der für medizinische Ansprüche verwendet wird.

Jeder Versicherer muss die MCR nach der gleichen Methode berechnen. Jedes Jahr berechnet ein Versicherer MCR und muss Berichte beim US-Gesundheitsministerium einreichen.

Zusammenfassung

• Die Medical Cost Ratio (MCR) vergleicht die Gesundheitskosten einer Versicherungsgesellschaft mit ihren Einnahmen aus Prämien.
• Die ideale MCR für eine große Gruppe beträgt 85 % und 80 % für eine kleine Gruppe.
• Nach dem Affordable Care Act (ACA) eine Versicherungsgesellschaft muss 80 % ihrer Prämie für Aktivitäten zur Entwicklung des Gesundheitswesens verwenden. Wenn die Versicherungsgesellschaft 80 % ihrer Prämien nicht zuweist, den Versicherungsnehmern müssen Rabatte gezahlt werden.

Formel zum medizinischen Kostenverhältnis

Die medizinische Kostenquote berechnet sich wie folgt:

Medizinische Kostenquoten verstehen

Eine Krankenkasse kassiert bei ihren Kunden monatlich Prämien ein und ein Teil der Prämie kann nach Maßgabe ihres Arbeitsvertrages von ihrem Arbeitgeber übernommen werden. Somit, Personen, die über ihren Arbeitgeber krankenversichert sind, werden in Untergruppen unterteilt, die als große und kleine Gruppen bezeichnet werden. Nach Angaben der Bundesregierung, eine kleine Gruppe ist ein Unternehmen mit 1-50 Mitarbeitern und eine große Gruppe umfasst mehr als 50 Mitarbeiter.

Sobald eine Versicherungsgesellschaft die Prämie von ihren Kunden einzieht, wird die Prämie einbehalten, bis ein medizinischer Anspruch erfüllt ist. Der Anspruch kann vom Arztbesuch bis zur Behandlung einer Reihe von Krankheiten reichen.

Der ideale MCR sollte 85 % für große Gruppen und 80 % für kleine und individuelle Gruppen betragen. Ein Verhältnis von 85 % bedeutet für jeden $1, die Versicherungsgesellschaft macht einen Gewinn von 0,15 USD, und 0,85 USD werden verwendet, um die Person zu behandeln, die den Anspruch erhoben hat. Der Gewinn von 0,15 USD kann zur Deckung der Kosten und zur Reinvestition in das Unternehmen verwendet werden.

Das Affordable Care Act (ACA) und medizinische Kostenquoten

Nach dem Affordable Care Act (ACA)Affordable Care Act (ACA)Der Affordable Care Act (ACA), auch bekannt als Obamacare, ist eine Gesundheitsreform, die eine Liste von Bestimmungen enthält, die Amerikanern Möglichkeiten eröffnen, eine Versicherungsgesellschaft muss 80 % ihrer Prämie in die Entwicklung der Gesundheitsqualität und der klinischen Dienstleistungen investieren, um die Qualität und den Wert der versicherten Person zu verbessern.

Wenn ein Versicherer nicht 80 % seiner Prämie für die Verbesserung des Wertes und der Qualität der Gesundheitsversorgung verwendet, der Versicherer muss dem Kunden zusätzliche Mittel erstatten. Beispiel:Im Jahr 2012 In den USA wurden 21,5 Millionen Rückerstattungen gewährt.

MCR-Formel nach dem Affordable Care Act

• Behauptungen sind die Zahlungen der Versicherungsgesellschaften an die Versicherungsnehmer für die Kosten für medizinische Versorgung und verschreibungspflichtige Medikamente.

• Ausgaben für Qualitätsverbesserung basierend auf der allgemeinen Verbesserung der Patientensicherheit oder des Patientenergebnisses bestimmt werden, Patientenwohl, Verhinderung einer Krankenhauswiederaufnahme, oder Verbesserung der in Krankenhäusern eingesetzten Informationstechnologie zur Verbesserung der Berichterstattung, Transparenz, und Exzellenz.

Auf der anderen Seite, Maßnahmen zur Betrugsprävention, und Entschädigungsgebühren für Versicherungsmakler und -agenten gelten als Verwaltungsausgaben im Sinne des Affordable Care Act MCR.

• Prämie sind die Einnahmen, die eine Versicherungsgesellschaft aus den monatlichen Zahlungen ihrer Police erzielt
• Steuern, Lizenzierung, und behördliche Gebühren gehören Bundes-, Zustand, und lokale Steuern auf die Einnahmen der Versicherungsgesellschaft. Steuern auf KapitalgewinneKapitalgewinnEin Kapitalgewinn ist eine Wertsteigerung eines Vermögenswerts oder einer Anlage, die sich aus der Kurssteigerung des Vermögenswerts oder der Anlage ergibt. Mit anderen Worten, Der Gewinn entsteht, wenn der aktuelle oder der Verkaufspreis eines Vermögenswerts oder einer Anlage den Kaufpreis übersteigt. und Kapitalerträge sind nicht enthalten. Non-Profit-Versicherungsunternehmen unterliegen entweder staatlichen Prämiensteuern oder Ausgaben für Gemeinschaftsleistungen, was auch immer höher ist.

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