Vorteile &Nachteile der HMO-Versicherung

Eine Organisation zur Erhaltung der Gesundheit, oder HMO, ist eine Gruppenversicherung, bei der versicherte Mitglieder eine Überweisung von einem Hausarzt einholen müssen, um einen Facharzt aufzusuchen. Im Vergleich zu anderen Gruppenrichtlinien, wie PPO und POS, HMOs bieten finanzielle Einsparungen und präventive Gesundheitsvorteile. Jedoch, sie stellen mehrere Einschränkungen für Mitglieder dar.

Finanzielle Einsparungen

HMOs haben typischerweise eine niedrigere Kostenstruktur als andere Gruppenpläne. Da die Teilnehmer vor einem Facharztbesuch einen Hausarzt aufsuchen müssen, Gesundheitsleistungen und -ausgaben werden minimiert. Dieser Aufbau führt zu geringeren Prämienkosten für den Arbeitgeber, und Mitglieder, die ihre Beiträge ganz oder teilweise selbst bezahlen.

Ebenfalls, HMOs haben normalerweise nur Zuzahlungen für Routineleistungen. Einige haben keine Selbstbehalte, Das bedeutet, dass alle Servicekosten, die über die Zuzahlungen hinausgehen, durch den Plan abgedeckt sind.

Gesundheitserhaltung

Wie der Name schon sagt, Eine Organisation zur Erhaltung der Gesundheit konzentriert sich eher auf präventive als auf behandlungsbasierte Dienste. Unnötige Fachbesuche werden vermieden . Ebenfalls, die Verschreibungen und Behandlungen, die einem Mitglied zur Verfügung gestellt werden, werden mit denen verglichen, die anderen Mitgliedern empfohlen werden. Dieses Überwachungssystem stellt sicher, dass Gesundheitsdienstleister keine eigennützigen finanziellen Entscheidungen treffen, sondern solche, die zu einzelnen Patienten passen.

Der regelmäßige Austausch mit dem Hausarzt trägt auch zu Routinegesprächen über Gesundheit, sowie konsequente diagnostische Tests, wie Mammographien, Koloskopien und Blutlabore.

Zeitaufwändige Empfehlungen

Für einige HMO-Mitglieder, Die Notwendigkeit, einen Hausarzt aufzusuchen, um eine Überweisung zu erhalten, ist eher eine Belastung als ein Vorteil. Jemand, der ein starkes Gespür dafür hat, dass er von einem Podologen für einen Fußpfleger betreut werden muss, würde wahrscheinlich den direkten Zugang bevorzugen, was bei einem PPO der Fall ist.

HMO-Mitglieder sind auch verpflichtet, netzwerkinterne Anbieter zu verwenden um den bestmöglichen Nutzen zu erzielen. Diese Einschränkung bedeutet, dass, wenn die nächste PCP-Gelegenheit eine erhebliche Entfernung ist, der Aufwand, Empfehlungen zu erhalten, wird noch größer.

Restriktive Behandlung

Patienten haben manchmal Schwierigkeiten, eine Behandlung zu erhalten, die sie für notwendig halten, aber der HMO-Versicherer nicht, nach One Medical Group. Im Allgemeinen, HMOs haben restriktivere Behandlungsrichtlinien .

Ein weiteres Beispiel ist die Anforderung, dass ein versichertes Mitglied die versicherten Leistungen überprüfen muss, bevor es Pflege in Anspruch nimmt. Wenn ein Patient zu einem Arzt geht und eine Behandlung durchgeführt wird, der HMO-Plan deckt sie möglicherweise nicht ab, wenn der Versicherer diese Behandlung für unnötig hält. Die regelmäßige Überprüfung der Behandlungen ist umständlich und kann die medizinische Versorgung verzögern.