Die Regel zur Transparenz der Krankenhauspreise ist immer noch in der Luft, da sich die rechtliche Anfechtung hinzieht

Eine Vorschrift der Trump-Administration, die zusätzliche Preistransparenz von Krankenhäusern verlangt, soll am 1. Januar nächsten Jahres in Kraft treten, ist jedoch noch in der Luft, da die American Hospital Association (AHA) gegen eine Entscheidung eines niedrigeren Gerichts vom Juni Berufung einlegt. hielt die Regel aufrecht.

Die Vorschrift des Department of Health and Human Services (HHS) würde Krankenhäuser zwingen, die Tarife, die sie mit Versicherungsgesellschaften ausgehandelt haben, und alle von ihnen gewährten Skontoabzüge zu veröffentlichen. zusätzlich zu den bisher benötigten „chargemaster“-Basistarifen für jede einzelne Leistung. HHS sagt, dass eine solche Offenlegung genauer widerspiegeln würde, was Patienten tatsächlich für die Gesundheitsversorgung bezahlen – die überwiegende Mehrheit der Amerikaner zahlt nicht einfach aus eigener Tasche auf der Grundlage der Basissätze.

„Sobald diese Daten da draußen sind, Ich denke, Unternehmen werden sich selbst überfallen, um Benutzer zu entwickeln, verbraucherfreundlich, ob Apps, Webseiten, Plattformen, damit Sie vergleichen können, “ sagte Jeff Harris, der Autor eines Briefings im Namen von PatientRightsAdvocate.org, in diesem Fall für die Trump-Administrationsregel eintreten.

„Wenn ich eine Röntgenaufnahme oder ein MRT oder eine Koloskopie benötige, einige grundlegende Verfahren, Warum sollte ich nicht in der Lage sein, eine App zu öffnen, die sagt "Sie sind in dieser Versicherung, Sie haben Ihren Selbstbehalt nicht erfüllt, Hier sind also 50 Ärzte, '", fuhr Harris fort. "Nur irgendwie umfassend, lassen Sie die Leute das beste Preis-Leistungs-Verhältnis und den besten Service auswählen."

Einer der größten Vorteile der Regel, nach Harris' Briefing, ist diese Offenlegung der Tarife, die jede Versicherungsgesellschaft zahlt, die lange Zeit als geschützte Informationen von Krankenhäusern gehütet wurden, würde den Wettbewerb auf dem Markt erhöhen und die Kosten senken.

Zur Zeit, Patienten, die in Krankenhäusern behandelt werden, kennen den Preis der Pflege, für die sie bezahlen, in den meisten Fällen erst, nachdem sie sie erhalten haben, wenn die Rechnung kommt. Dies führt oft zu einem Aufkleberschock für die Patienten und verhindert, dass sie zu besseren Preisen für ihre Pflege einkaufen können.

„Umfassende Untersuchungen haben auch gezeigt, dass Patienten, wenn sie im Voraus wissen, welche Preise sie für ihre Gesundheitsversorgung zahlen werden, Sie sind in der Lage, fundiertere Entscheidungen zu treffen, die im Gegenzug, die Preise unter Druck setzen und neue Innovationen ankurbeln, " heißt es in der Kurzfassung von PatientRightsAdvocate.org. "Es sollte keine Überraschung sein, dann, dass die wenigen Gesundheitsdienstleistungen, die Verbraucher normalerweise aus eigener Tasche kaufen, durch einen starken Wettbewerb gekennzeichnet sind, fallende Preise, und Qualität steigern."

Zu diesen Verfahren gehören LASIK-Augenoperationen und Schönheitsoperationen, bei beiden sind die Preise in den letzten Jahren deutlich gesunken.

Die Krankenhäuser bringen eine Reihe von Argumenten gegen die HHS-Regel vor.

Zuerst, Sie sagen, HHS überschreitet seine Befugnisse. "Die Autorisierung von HHS, 'eine Liste' zu verlangen, lässt HHS nicht viele Listen erzwingen, “ lautet eine Zwischenüberschrift im Briefing der AHA.

Sie argumentiert auch, dass die Regel "willkürlich und launisch, „die Umsetzung einer Pandemie erfordert viel mehr finanzielle Investitionen für Krankenhäuser, als von HHS geschätzt wurde; dass die Regel gegen den Ersten Zusatzartikel verstößt, „die Wahl, was nicht zu sagen ist“, indem sie von Krankenhäusern verlangt, Informationen zu veröffentlichen, die sie nicht möchten; und dass die Chevron-Doktrin , die die gerichtliche Ehrerbietung gegenüber den Entscheidungsträgern der Exekutive fördert, gilt nicht, weil die HHS-Regel "zu weit außerhalb der Grenzen liegt, um diese Ehrerbietung zu rechtfertigen".

Die AHA argumentiert auch, dass die HHS-Regel mit den zusätzlichen Offenlegungen „den Patienten nichts hilft, ihre Auslagen zu verstehen“.

"Mit anderen Worten, Apfel-zu-Äpfel-Tarifvergleiche zwischen Versicherern und sogar zwischen Plänen können unmöglich sein, “ liest eine AHA. „Die ausgehandelten Tarife sind noch weit von den Eigenkosten eines Patienten entfernt. Der im Voraus ausgehandelte Tarif weicht oft von dem Betrag ab, den der Versicherer dem Krankenhaus letztendlich zahlt, denn die Versicherer verpflichten sich auch, den Krankenhäusern je nach tatsächlicher Behandlung unterschiedliche Beträge zu zahlen."

Und darüber hinaus gibt es noch mehr Variablen, die AHA sagt, inklusive Kostenbeteiligung, Deckungssummen und Selbstbehalte, Informationen, die laut AHA die Krankenhäuser selbst nicht haben.

Harris sagt, dass die Tatsache, dass die Krankenhauspreise so komplex sind, "unseren Standpunkt unterstützt".

"Der Grund, warum Patienten so frustriert sind und niemand weiß, was ihre Gesundheitskosten kosten, liegt in der Komplexität der Preisgestaltung ... wir denken, dass die Tatsache, dass die Preisgestaltung komplex ist, nur zeigt, warum wir mehr Transparenz und nicht weniger " sagte er. "Sie sind diejenigen, die die Preise festlegen ... Es ist ein wenig ironisch, der Regierung die Schuld zu geben, dass diese Offenlegungspflichten lästig sind."

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Zum Argument des ersten Verfassungszusatzes Harris fügte hinzu:„Der erste Zusatzartikel deckt keine Preise ab … das ist eine massiv radikale, falsche Auslegung des ersten Verfassungszusatzes."

„Stellen Sie sich vor, Sie gehen in ein Autohaus und sagen ‚Ich möchte ein Auto mit diesen Optionen und diesen Funktionen und dieser Garantie und diesem Servicepaket‘ und sie sagen:'Ja, Wir haben ein First Amendment-Recht, Ihnen die Preise nicht zu sagen, bis Sie gehen. '" er machte weiter.

Der Fall ist für die mündliche Verhandlung am 15. Oktober vor dem D.C. Circuit Court of Appeals vorgesehen. Dies bedeutet, dass das Berufungsgericht wahrscheinlich eine endgültige Entscheidung treffen wird, bevor die Regel am 1. Januar in Kraft treten soll.

Es ist unklar, ob die AHA oder HHS beim Obersten Gerichtshof gegen ein ungünstiges Urteil Berufung einlegen würden. oder wenn das Gericht das braucht nur einen Bruchteil der Fälle, die es jedes Jahr zu prüfen hat, würde es hören. Das bedeutet, dass die Entscheidung des DC Circuit sehr wohl das letzte Wort zur Preistransparenzregel der Regierung sein könnte.

Es gibt auch Bestrebungen, die Preistransparenzregeln im Kongress zu kodifizieren, die von PatientRightsAdvocate.org unterstützt wird, und eine separate HHS-Regel, die noch nicht endgültig ist und die Versicherungsunternehmen dazu verpflichten könnte, die Preise offenzulegen, die sie mit allen verhandeln, von Ärzten über Apotheken bis hin zu Krankenhäusern.

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