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Fünf Strategien zur Verbesserung der medizinischen Ausbildung – Stress abbauen und Kompetenz stärken

Die jüngsten Veränderungen in der medizinischen Grundausbildung und der postgradualen Facharztausbildung in Kanada belasten die angehenden Ärzte, erhöhen ihre Schuldenlast und reduzieren ihr Erfahrungslernen.

Zu diesen Veränderungen gehören ein wahrgenommener Mangel an Aufenthaltsplätzen, eine vorzeitige Berufswahlpflicht im Medizinstudium und eine wachsende Fixierung auf die Prüfungsvorbereitung.

Ältere Ärzte sind sich dieser neuen Herausforderungen weitgehend nicht bewusst. Für Auszubildende, auf der anderen Seite, Dies ist das einzige System, das sie kennen. Die Patienten erwarten von uns einfach, dass wir „Triple-A“-Ärzte produzieren – verfügbar, umgänglich und fähig.

Als Kardiologe und Leiter der Medizin an der Queen’s University, Ich biete verschiedene Vorschläge, um den Stress der Auszubildenden zu reduzieren, Schulden und Burnout. Ich glaube, dass diese Vorschläge auch die Expertise von Kanadas frischgebackenen Ärzten verbessern werden.

Für den Anfang, wir sollten die Ausbildungsplätze für Assistenzärzte erhöhen, um den medizinischen Bedarf Kanadas zu decken, und Vereinfachung des Canadian Resident Matching Service (CaRMS)-Prozesses für die Zuweisung von Wohnsitzpositionen. Wir sollten auch die Zeit, die die Auszubildenden für die Eignungsprüfungen aufwenden, einschränken, die Auswahl der medizinischen Laufbahnen bis zum Praktikum verschieben und das rotierende Praktikum wieder herstellen.

Verlust von Empathie und Selbstwert

Fast die Hälfte der Assistenzärzte berichtet über Burnout – definiert als Verlust von Empathie und Selbstwertgefühl. Burnout wird bei Bewohnern immer früher gemeldet, trotz gesetzlicher Arbeitszeitbeschränkungen und Lohnerhöhungen.

Ein wichtiger Faktor ist die zunehmende Zeit, die die Einwohner mit dem Lernen für die Qualifikationsprüfungen des Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) verbringen. Auszubildende sind auch von Förderentscheidungen der Provinzregierungen betroffen, die die Größe von medizinischen Fakultäten und Residenzprogrammen begrenzen, und durch Krankenhausstau, was die Lernumgebung beeinträchtigt.

Die Gründe für ein Burnout bei Medizinstudenten sind komplex. Dazu gehören auch die Sorgen, ob sie zu einem Residenzprogramm passen und welchen Karriereweg sie im zweiten Jahr wählen sollen. Studenten machen sich auch Sorgen über Schulden – die durchschnittliche Verschuldung der medizinischen Fakultät lag bei über 70 US-Dollar. 000 im Jahr 2014. Diese Zahl stieg auf über 158 USD, 000 im Jahr 2017 (und viele Studenten leihen sich bis zu 200 US-Dollar, 000).

Während der Studiengebühren (bei etwa 20 US-Dollar, 000 pro Jahr) eine wichtige Schuldenquelle ist, Ein neuer und vermeidbarer Aufwand betrifft die Kosten für externe Wahlfächer und CaRMS-Interviews, die bei der Suche nach einem zukünftigen Aufenthaltsplatz anfallen.

1. Aufenthaltsplätze erhöhen

So, Was wäre, wenn wir die Assistenzarztpositionen um 10 Prozent erhöhen und gleichzeitig die Wahlpflichtfächer an medizinischen Fakultäten reduzieren würden?

Medizinstudenten und Facharztausbildungsprogramme bewerten sich gegenseitig durch ein Online-System, genannt CarRMS. Vor kurzem, die Zahl der kanadischen Hochschulabsolventen ohne Vergleich ist gestiegen – von 11 im Jahr 2009 auf 68 im Jahr 2017. Während 68 Studenten ohne Vergleich (von einer nationalen Gesamtzahl von 3000) wie ein kleines Problem klingen mögen, es kann tragische Folgen haben.

Der Medizinstudent Robert Chu beendete 2016 sein Leben, nach zweimaliger Nichtübereinstimmung. Er schrieb:

Natürlich, wir sollten nur dann mehr aufenthaltsplätze schaffen, wenn wir mehr ärzte brauchen. Provinzregierungen neigen dazu, zu glauben, dass es zu viele Ärzte gibt; jedoch, OECD-Daten zeigen Kanada (mit zwei MDs pro 1, 000 Einwohner) rangiert am unteren Ende des Feldes.

Im Jahr 2017, es waren 2, 967 verfügbare Aufenthaltspositionen in Kanada und 2, 810 Einwohner auf der Jagd. Verschärft wird diese Knappheit durch den Zuzug internationaler Medizinabsolventen, viele von ihnen sind kanadische Staatsbürger, ein Nettoabfluss von Studenten aus Quebec und weniger verfügbare Stellen in „populären“ Fachprogrammen, wie Dermatologie, Notfallmedizin und plastische Chirurgie.

Das bedeutet, dass zwischen Stellenbedarf und Stellenangeboten nur noch zwei Prozent Spielraum bleiben, kompliziert durch die geografischen und fachspezifischen Präferenzen der Studenten.

2. Entwickeln Sie eine „Lernen-Lokal“-Strategie

Um das Risiko zu reduzieren, unübertroffen zu sein, Medizinstudenten verbringen ihre Zeit quer durch Kanada und führen Wahlfächer durch, um ihr Interesse an einem Programm zu demonstrieren. während sie als ihr eigenes Reisebüro fungieren und für Reise und Unterkunft bezahlen.

Dies erhöht ihre Schulden und ihren Stress, und diese kurzen Aufenthalte führen oft zu oberflächlichen klinischen Erfahrungen. Ein angehender Dermatologe sagte mir:

Ein anderer Student reiste an 12 Universitäten in ganz Kanada, um sich für Chirurgieaufenthalte zu interviewen. Sie landete bei ihrer ersten Wahl für eine Residenz und blieb an ihrer Heimatuniversität. Zwischen externen Wahlfächern und den CaRMS-Interviews, Medizinstudenten verlieren etwa vier Monate an lokaler klinischer Exposition.

Eine „Lernen-Lokal“-Strategie in Kombination mit einer Erhöhung der Aufenthaltsplätze um 10 Prozent würde den Aufwand reduzieren, Reisen und Stress und ermöglichen es den Schülern, die Rotationen in ihren eigenen Zentren auszuweiten. Die vorgeschlagenen Änderungen würden auch unsere medizinische Belegschaft anpassen.

3. Spezialauswahl verzögern

Was ist, wenn wir die Berufswahl bis zum Praktikum verschieben?

Manche Studenten haben Schwierigkeiten, sich für eine Spezialität zu entscheiden. Hausarzt, Internist, der Chirurg, Kinderarzt, Geburtshelfer, Radiologe, Augenarzt, Pathologe… es gibt viele Möglichkeiten. Wie kann nach zwei Jahren relativ oberflächlicher Exposition gegenüber den Optionen eine fundierte Entscheidung getroffen werden?

Ein Schüler einer Königin bemerkte:

Durch die Verschiebung der Fachauswahl bis zum Praktikum, Auszubildende könnten fundiertere Entscheidungen treffen.

4. Stellen Sie das rotierende Praktikum wieder ein

Was wäre, wenn wir das rotierende Praktikum wieder aufnehmen würden?

Ein wechselndes Praktikum ermöglichte den Ärzten eine breite Erfahrung. Um 1990 haben wir das rotierende Praktikum zugunsten einer zweijährigen Facharztausbildung für Hausarzt aufgegeben. wechselnde Praktika bildeten nicht nur Hausärzte aus, sie bildeten auch viele zukünftige Fachkräfte aus.

Während meines wechselnden Praktikums am Royal Columbian Hospital in New Westminster, Britisch-Kolumbien, von 1981 bis 1982, Ich habe Zeit in der Geburtshilfe verbracht (mehr als 100 Babys zur Welt gebracht), Pädiatrie (Pflege von kranken und Frühgeborenen), Chirurgie (als erste Assistenz bei allen Operationen und primärer Chirurg bei Hernien und Appendektomien), Intensivmedizin (Anlegen von Arterienleitungen und Verwaltung von Beatmungsgeräten) und Innere Medizin (Betreiben der Station).

Ich habe Respekt vor jeder Spezialität gelernt, indem ich eine Meile in ihren Schuhen gelaufen bin. Diese praktischen Erfahrungen verändern die medizinische DNA eines jungen Arztes in einer Weise, wie es keine Referendariatserfahrung kann. Die Wiedereinführung eines rotierenden Praktikums im ersten Jahr des Aufenthalts würde zu einer breiteren Ausbildung der kanadischen Ärzte führen.

5. Reduzieren Sie die Vorbereitungszeit für Prüfungen

Prüfungen verbrauchen das außerschulische Leben eines Auszubildenden für einen Monat Medizinstudium und neun Monate Aufenthalt, Stress erzeugen und zum Burnout beitragen. Zu viel zu lernen kann die Auszubildenden auch von klinischen Lernmöglichkeiten ablenken.

Objektiv jedoch, der Erfolg in der RCPSC-Prüfung liegt bei kanadischen Absolventen längst bei 95 Prozent (ebenso die LMCC-Prüfung für Medizinstudenten).

Lassen Sie uns das Medizinstudium und die Facharztausbildung als Programme für erwachsene Lernende umgestalten und die Erwartungen bezüglich der Zeit, die ein Auszubildender studieren kann oder sollte, auf eine angemessene Dauer zurücksetzen – sagen wir ein Monat für Medizinstudenten und zwei Monate für Assistenzärzte.

Die Ausbildung von Ärzten ist eine Gemeinschaftsaufgabe von Universitäten, Provinzbehörden, Akkreditierungsagenturen und Gesellschaft. Gemeinsam sollten wir das Medizinstudium und die Facharztausbildung neu ausrichten mit dem Ziel, klinisch erfahrenere Triple-A-Ärzte hervorzubringen, weniger gestresst und weniger Geld schulden.

Schuld

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